女性朋友們，你聽說過子宮內(nèi)膜異位癥嗎？
有的人聽說這個(gè)疾病或許來自一些獵奇的故事，比如每次來月經(jīng)就流鼻血/咯血/胸痛，然后發(fā)現(xiàn)其實(shí)是子宮內(nèi)膜異位癥；有些人可能身邊就有案例，比如某個(gè)女同學(xué)一直腹痛和嚴(yán)重痛經(jīng)，最后發(fā)現(xiàn)肚子里有子宮內(nèi)膜異位囊腫；也有的人可能是自己痛經(jīng)厲害，被朋友提醒去醫(yī)院看看會(huì)不會(huì)是子宮內(nèi)膜異位癥……
了解得越多，越能認(rèn)識(shí)到這個(gè)疾病的棘手之處。
子宮內(nèi)膜異位癥具體是怎么一回事呢？怎么發(fā)現(xiàn)和治療呢？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？有辦法預(yù)防嗎？這是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的課題。本文將嘗試介紹這個(gè)疾病，希望能給有需要的人提供一點(diǎn)幫助。
什么是子宮內(nèi)膜異位癥？
正常情況下，子宮內(nèi)膜是生長在子宮腔內(nèi)壁的膜結(jié)構(gòu)。就好像人體表面的皮膚分為表皮和真皮一樣，子宮內(nèi)膜也分為功能層和基底層。基底層就像真皮一樣位于底部，用于生產(chǎn)功能層。
功能層就像表皮覆蓋在子宮腔表面，每個(gè)月生長、增厚、發(fā)育腺體，還有細(xì)密的小血管從子宮肌層一路伸展，插入其中。如果有胚胎著床，功能層內(nèi)膜中的腺體、血管就能進(jìn)一步支持胚胎生長。
如果沒有胚胎到來，功能層就會(huì)因?yàn)槭ゴ圃屑に氐闹С侄s、剝脫，其中的小血管也隨之?dāng)嗔眩纱诵纬傻膬?nèi)膜碎片、出血和滲液混合起來排出體外，就是我們的月經(jīng)。
然而，有時(shí)候子宮內(nèi)膜會(huì)長在宮腔以外的位置，也就是“異位”，由此引發(fā)的一系列癥狀就稱為“子宮內(nèi)膜異位癥”。雌孕激素作用于全身，異位的子宮內(nèi)膜也會(huì)和正常位置的子宮內(nèi)膜同步受到影響。
所以每當(dāng)月經(jīng)來潮時(shí)，宮腔內(nèi)的內(nèi)膜會(huì)剝脫出血，異位子宮內(nèi)膜也會(huì)同步出血。如果異位灶在開放部位，比如鼻腔、肚臍，就會(huì)表現(xiàn)為和月經(jīng)同步的出血和疼痛，如果異位灶出現(xiàn)在封閉部位，比如卵巢、子宮直腸陷凹、子宮表面、剖宮產(chǎn)手術(shù)疤痕部位等，就會(huì)導(dǎo)致隱性出血和不斷加重的疼痛。
這些隱性的出血因?yàn)闊o法順利排出，會(huì)在日積月累下形成老化、粘稠的血性包塊，顏色、質(zhì)地形似融化的巧克力，所以也稱為巧克力囊腫。
除了疼痛和出血以外，不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥還會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的特定并發(fā)癥，比如盆腹腔的異位灶可能會(huì)導(dǎo)致下腹在經(jīng)期外仍然持續(xù)疼痛、墜脹，反復(fù)出血刺激和異常炎癥反應(yīng)導(dǎo)致盆腔粘連、不孕癥等；膀胱子宮內(nèi)膜異位癥可以導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀，并在經(jīng)期加重；腸道子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致腹瀉、便秘、排便困難、腸道痙攣痛等；胸腔子宮內(nèi)膜異位癥可以導(dǎo)致胸痛、咯血，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的血?dú)庑亍?/p>
如你所見，子宮內(nèi)膜異位癥遠(yuǎn)不止痛經(jīng)那么簡(jiǎn)單，不僅可以侵襲周圍組織和其他器官，導(dǎo)致復(fù)雜的癥狀，還容易在治療后反復(fù)發(fā)作，直到絕經(jīng)后才能緩解。這種野蠻生長、難以根治的特性，以及它帶給患者的痛苦折磨，讓子宮內(nèi)膜異位癥還有個(gè)綽號(hào)叫做“不死的癌癥”。
為什么會(huì)有子宮內(nèi)膜異位癥？
既然子宮內(nèi)膜異位癥這么可怕，那它到底是怎么發(fā)生的呢？有辦法預(yù)防嗎？很遺憾，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制目前還未明確。醫(yī)學(xué)界有一些理論能部分解釋子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，最流行的理論是 1927 年 Sampson 提出的種植學(xué)說。
該學(xué)說認(rèn)為是宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜漂流到其他部位并種植了下來，形成了內(nèi)異癥的病灶。一些病例也能驗(yàn)證這個(gè)理論，比如剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)的傷口上偶然會(huì)形成異位病灶，就是內(nèi)膜漂出宮腔并種植在傷口導(dǎo)致的。
卵巢、盆腔凹陷處最容易有病灶，符合經(jīng)血通過輸卵管逆流至盆腔后播散種植的特征。那些發(fā)生在肺部、鼻腔等遠(yuǎn)處的病灶，也符合異常組織經(jīng)血管或淋巴管播散的特征。
以此為依據(jù)，一些醫(yī)學(xué)人士建議經(jīng)期不要運(yùn)動(dòng)，至少不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，看起來也很合理……嗎？或許未必。權(quán)威期刊 BMJ（英國醫(yī)學(xué)期刊）的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)針對(duì)這個(gè)問題作出的回應(yīng)是：沒有證據(jù)表明運(yùn)動(dòng)會(huì)增加子宮內(nèi)膜異位癥或月經(jīng)逆行的風(fēng)險(xiǎn)，相反，運(yùn)動(dòng)可以通過降低雌激素水平和子宮內(nèi)膜芳香酶活性等途徑降低子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)。美國 CDC（Centers for Disease Control and Prevention, 疾病預(yù)防與控制中心）的女性健康官網(wǎng)給出的觀點(diǎn)也是經(jīng)期可以鍛煉。
規(guī)律鍛煉可以減輕經(jīng)前期不適和痛經(jīng)癥狀，一些輕體力鍛煉（如行走）幾乎沒有風(fēng)險(xiǎn)，還能讓經(jīng)期感覺更好。一些研究也發(fā)現(xiàn)規(guī)律鍛煉，尤其是高強(qiáng)度鍛煉可以顯著降低子宮內(nèi)膜異位癥風(fēng)險(xiǎn)，一項(xiàng)流行病學(xué)研究中，經(jīng)常進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉的女性子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)下降了 76%。而回到種植學(xué)說這個(gè)理論，其實(shí)圍經(jīng)期的腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，90% 的女性都有經(jīng)血逆行的現(xiàn)象，但發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的只是很少一部分人。
這意味著除了內(nèi)膜的遷移之外，或許還有其他因素參與了病灶的形成，如基因突變、免疫功能改變、內(nèi)分泌信號(hào)異常等。另外，一些女性在青春期前、還未有月經(jīng)時(shí)，就因?yàn)椴幻髟虻呐枨煌幢话l(fā)現(xiàn)存在子宮內(nèi)膜異位病灶。沒有來過月經(jīng)，自然不會(huì)是經(jīng)血逆流、內(nèi)膜漂移種植導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜異位癥，而更有可能是具有分化潛能的細(xì)胞在某些條件下轉(zhuǎn)化成了類似子宮內(nèi)膜的組織。
所以，即便有些理論看起來很合理，也仍然無法解釋很多問題，這就使得子宮內(nèi)膜異位癥的成因至今尚未明晰，自然也難以根據(jù)病因采取相應(yīng)的預(yù)防措施。
除了前文提到的鍛煉外，還有一些研究發(fā)現(xiàn)了飲食、體脂分布、煙酒攝入等因素與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)聯(lián)，但這些因素能否為預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥提供幫助仍有待進(jìn)一步研究。
如何發(fā)現(xiàn)自己有子宮內(nèi)膜異位癥
如果出現(xiàn)了典型的子宮內(nèi)膜異位癥癥狀，比如身體其他部位和月經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)的異常出血，比如因?yàn)橥唇?jīng)不斷加重、下腹疼痛、性生活疼痛等癥狀就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生查體觸摸到了附件和子宮后方的痛性結(jié)節(jié)，B 超發(fā)現(xiàn)了典型的子宮內(nèi)膜異位囊腫等，又或者因?yàn)椴辉邪Y就醫(yī)，需要進(jìn)行腹腔鏡檢查時(shí)，比較容易確診子宮內(nèi)膜異位癥。
那如果沒有這些典型癥狀，怎么判斷自己有沒有子宮內(nèi)膜異位癥呢？很難。雖然有流行病學(xué)調(diào)查顯示：約 10% 的生育期女性患有子宮內(nèi)膜異位癥。但真實(shí)的數(shù)據(jù)可能會(huì)更高。
世界衛(wèi)生組織的子宮內(nèi)膜異位癥專題中提到，一些地區(qū)的公眾和部分醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥早診斷、早治療的意識(shí)，很多人都以為痛經(jīng)、盆腔痛是必須忍耐的正常過程，因此耽誤了及早就醫(yī)和診療。另一方面，子宮內(nèi)膜異位癥的確診本身也有很大的難點(diǎn)。《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上一篇子宮內(nèi)膜異位癥的綜述中提到：很多子宮內(nèi)膜異位癥患者癥狀多樣，并沒有典型特征。
對(duì)于這些患者，唯一可靠的診斷方式是在腹腔鏡中觀察到子宮內(nèi)膜異位沉積物并進(jìn)行組織學(xué)證實(shí)。然而，25% 的子宮內(nèi)膜異位癥患者完全沒有癥狀，而子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)、盆腔痛、經(jīng)量增加、月經(jīng)淋漓不凈等癥狀和很多其他疾病沒有明顯區(qū)別。
目前既缺乏除手術(shù)外比較可靠的診斷方法，也不可能為了確診子宮內(nèi)膜異位癥，就將所有出現(xiàn)這些癥狀的人都送去做腹腔鏡手術(shù)檢查，那將會(huì)導(dǎo)致大量的過度治療，讓很多人承擔(dān)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生可以根據(jù)病史、查體、輔助檢查等手段綜合判斷，診斷出一些癥狀不夠典型的子宮內(nèi)膜異位癥患者，但必然還存在大量隱匿的患者沒被發(fā)現(xiàn)。
而作為沒有醫(yī)學(xué)背景的普通人，記住痛經(jīng)不要硬扛就行了。如果痛經(jīng)在加重、月經(jīng)出血模式異常，或者性生活疼痛、非經(jīng)期也有盆腔痛、肛門墜脹等不適，或者有其它任何讓你覺得不對(duì)勁的地方，及早就醫(yī)。
子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法
目前尚沒有徹底治愈子宮內(nèi)膜異位癥的辦法，所有的治療手段主要都是為了控制或緩解癥狀。對(duì)于有生育計(jì)劃的人而言，需要進(jìn)行生育力評(píng)估，必要時(shí)需要通過宮腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。
如果無法正常受孕，還需要借助輔助生殖技術(shù)幫助受孕。對(duì)于有生育意愿但暫時(shí)不打算懷孕的人而言，可以考慮進(jìn)行生育力保存，凍存胚胎或成熟卵母細(xì)胞備用。對(duì)于沒有生育計(jì)劃的人而言，治療的目標(biāo)主要是鎮(zhèn)痛和預(yù)防疾病進(jìn)展。鎮(zhèn)痛藥物可以選擇布洛芬、萘普生等常見的、安全的止痛藥，也可以選擇激素類避孕藥物、激素類節(jié)育環(huán)、皮埋制劑等抑制病灶發(fā)展。
異位囊腫較小時(shí)可暫不處理，持續(xù)觀察；較大時(shí)則考慮手術(shù)治療。所有確診患者均需定期復(fù)查，一方面是長期隨訪確保療效穩(wěn)定可靠，能持續(xù)控制疼痛、預(yù)防復(fù)發(fā)；另一方面也是需要密切觀察，萬一病灶發(fā)生惡性病變可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，很容易讓人對(duì)它產(chǎn)生過高的期望。醫(yī)學(xué)也確實(shí)在日新月異地進(jìn)步，各種新發(fā)現(xiàn)、新治療手段層出不窮。然而，子宮內(nèi)膜異位癥的診治現(xiàn)狀卻如同當(dāng)頭棒喝。
一個(gè)發(fā)病率高、持續(xù)時(shí)間長、癥狀復(fù)雜而痛苦的疾病至今既無法明確病因，也做不到輕易確診，更沒法徹底根治。醫(yī)學(xué)的發(fā)展其實(shí)還遠(yuǎn)未到大家所期待的境界。
不過，好在還有無數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在為之努力鉆研。而在有突破性的成果出現(xiàn)之前，我們普通人也可以選擇對(duì)身邊子宮內(nèi)膜異位癥的患者多一些重視和關(guān)愛。
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