時隔六年，國家衛(wèi)健委對老年醫(yī)學科建設工作進行指南更新。
5月8日，國家衛(wèi)健委發(fā)布“關于印發(fā)老年醫(yī)學科建設與管理指南（2025年版）的通知”（以下簡稱“新指南”）。相較于2019年發(fā)布的原指南，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司稱本次修訂的內(nèi)容主要包括以下四個方面：一是擴大了老年醫(yī)學科的建設范圍；二是細化了老年醫(yī)學科科室設置標準和業(yè)務內(nèi)容；三是明確了老年醫(yī)學科的服務模式；四是調整了責任主體和質控模式。
老年醫(yī)學科是指主要收治罹患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者的科室。
推進老年醫(yī)學科建設，是近年來我國應對人口老齡化的重點工作之一。截至目前，全國設有老年醫(yī)學科的二級及以上公立綜合性醫(yī)院已達到八成左右。但老年醫(yī)學科發(fā)展也面臨部分醫(yī)院重視度不高，醫(yī)生資質層次不齊、患者不信任，治療不連續(xù)，普通專科缺少老年疾病早期識別能力等問題。
2019年發(fā)布的《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》曾提出，要求有條件的二級及以上綜合性醫(yī)院開設老年醫(yī)學科。根據(jù)國家衛(wèi)健委去年9月發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2023年末，設有老年醫(yī)學科的二級及以上公立綜合性醫(yī)院5778個，占比79.65%。按照規(guī)劃目標，2030年，二級及以上綜合性醫(yī)院設置老年醫(yī)學科的比例將達到90％。
為更好推進二級醫(yī)療機構開辦老年醫(yī)學科，新指南更新了建設床位數(shù)標準：三級綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科住院床位數(shù)應≥20張，二級綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科住院床位數(shù)應≥10張。原指南則要求，老年醫(yī)學科床位數(shù)均應≥20張，并無二、三級醫(yī)院的區(qū)分。
不過，在床位數(shù)要求有所放寬的同時，新指南對開設老年醫(yī)學服務的二級醫(yī)院相關醫(yī)生資質和綜合服務能力提出了更高的要求。根據(jù)新指南，二級綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科主任應當具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術資格，且具有連續(xù)3年以上老年醫(yī)學科相關工作經(jīng)歷。其中，工作經(jīng)歷的年限要求為新增規(guī)定。
新指南還提出，二級綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科要加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、養(yǎng)老服務機構、康復醫(yī)院、護理院和安寧療護機構等機構合作指導，帶動基層老年健康服務能力提升。
《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》顯示，中國78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病。除了心血管疾病等常見基礎慢病，近年來，罹患精神心理疾病、睡眠障礙、營養(yǎng)不良以及腫瘤等疾病的老年人群也逐漸增多。為回應多種老年綜合征的診療和康復需求，新指南明確，要推動老年醫(yī)療服務從單病種診療模式向多病共治模式轉變。
“老年醫(yī)學科要逐步建立多學科團隊工作模式，根據(jù)臨床工作需要，主動吸納內(nèi)科、腫瘤、中醫(yī)、康復、精神心理、護理、藥學、營養(yǎng)等各專科醫(yī)護人員，開展多學科聯(lián)合診療、共病診療特色服務，積極應用中醫(yī)適宜技術和中西醫(yī)結合診療方案。”新指南稱。
與此同時，由于當前綜合醫(yī)院仍以專科治療模式為主，有相對比例的老年患者仍首選于專科門診就診，加之老年醫(yī)學科也難以“一站式”解決所有老年健康問題，如何提升普通專科對老年重點疾病的早識別、早發(fā)現(xiàn)能力，實現(xiàn)“以疾病為中心”向“以老年患者為中心”的醫(yī)療服務思路轉變，將成為下一階段工作的重點。
根據(jù)新指南，老年醫(yī)學科應當以老年患者為中心，強化老年人群重點疾病的早期篩查與早診早治，在做好各種疾病診療的同時，規(guī)范開展老年綜合評估，強化老年綜合征管理與共病處理，加強安全用藥指導，關注老年人心理健康，最大限度維持或改善老年人功能狀態(tài)、提高其獨立生活能力和生活質量。
新指南明確，老年醫(yī)學科要加強與醫(yī)院內(nèi)其他科室合作，建立老年患者院內(nèi)會診、轉診機制，為老年患者提供適宜診療服務。
具體來說，鼓勵老年醫(yī)學科積極參與其他臨床科室老年患者管理，通過多學科聯(lián)合門診、圍手術期管理、會診等形式，協(xié)助其他科室開展老年患者衰弱、營養(yǎng)不良、肌少癥、跌倒、血栓、誤吸、墜床、抑郁、焦慮、譫妄和認知障礙等高風險因素篩查，強化老年綜合征的早期識別與預警，協(xié)助制定綜合診療方案，維持老年患者功能狀態(tài)。
與老年醫(yī)學科發(fā)展相適應的人才培養(yǎng)模式和激勵機制有望完善。根據(jù)新指南，綜合醫(yī)院應當定期開展老年醫(yī)學相關專業(yè)培訓，使醫(yī)護人員熟練掌握老年醫(yī)學服務理念和技能；綜合醫(yī)院應當保障老年醫(yī)學科可持續(xù)發(fā)展，形成穩(wěn)定的老年醫(yī)學科醫(yī)護團隊，明確崗位職責，為老年患者提供安全、有效的醫(yī)療服務。
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