題記：兇險性前置胎盤被視為“產(chǎn)科死神”，因其極易引發(fā)致命性大出血，對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全構(gòu)成巨大威脅。
膠東在線5月9日訊（通訊員 梁靜）近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院上演了一場驚心動魄的生命保衛(wèi)戰(zhàn)，產(chǎn)科聯(lián)合多學科團隊憑借精湛醫(yī)術(shù)與默契配合，成功救治了一名經(jīng)歷兇險性前置胎盤“生死劫”的產(chǎn)婦，彰顯了毓璜頂醫(yī)院在高危孕產(chǎn)婦救治方面的實力。
危在旦夕，產(chǎn)婦遭遇兇險性前置胎盤植入
日前，煙臺毓璜頂醫(yī)院產(chǎn)科接診了一位特殊的孕產(chǎn)婦。產(chǎn)檢時被診斷為兇險性前置胎盤并胎盤植入，同時侵犯膀胱后壁，孔女士陷入“生死劫”。胎盤植入本就兇險，侵犯膀胱更是讓病情雪上加霜，經(jīng)診斷，孔女士的胎盤植入評分達到了14分（滿分18分），病情十分危重，屬于“紅色高危孕產(chǎn)婦”。4月17日中午，在近孕37周產(chǎn)檢時，孔女士被毓璜頂醫(yī)院產(chǎn)一科緊急收治入院。“隨著孕周增加，產(chǎn)婦隨時可能出現(xiàn)不可控的大出血，一旦發(fā)生在夜間，后果不堪設(shè)想?！苯釉\醫(yī)生介紹說。
為確保產(chǎn)婦安全，產(chǎn)科當即上報醫(yī)務(wù)科，并啟動高危孕產(chǎn)婦救治應(yīng)急預案。在醫(yī)務(wù)科的協(xié)調(diào)下，術(shù)前，產(chǎn)科、婦科、麻醉科、泌尿外科、輸血科、東區(qū)超聲科、新生兒科等多學科專家組成搶救小組，提前制定詳細的手術(shù)及搶救預案。多學科專家組對每一個細節(jié)的反復斟酌、每一種可能出現(xiàn)的風險都指定了應(yīng)對措施，并準備了充足的血源。手術(shù)室護士長積極協(xié)調(diào)，手術(shù)室提前備好相關(guān)手術(shù)器械及搶救設(shè)備，嚴陣以待，最大程度保障母兒的安全。
爭分奪秒，多學科協(xié)作守護母嬰安全
因產(chǎn)婦孕周較大，胎兒已基本成熟，多等一天，產(chǎn)婦的風險便會增加，產(chǎn)一科救治小組立即進入“戰(zhàn)斗”狀態(tài)。在產(chǎn)一科主任主持下，有多年豐富臨床經(jīng)驗的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師等醫(yī)療成員全員參與，綜合患者影像學報告，迅速判斷產(chǎn)婦情況，于次日實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。為保障手術(shù)安全，產(chǎn)一科迅速聯(lián)系超聲科、磁共振室、檢驗科等盡快完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌。
產(chǎn)科渠力平（右一）、泌尿外科吳吉濤（右二）、婦科林愛敏（左）聯(lián)合為患者手術(shù)
手術(shù)室內(nèi)，多學科通力協(xié)作。麻醉科醫(yī)生團隊先精準實施椎管內(nèi)麻醉，麻醉后泌尿外科主任為患者做膀胱鏡檢查并雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)，以評估膀胱侵犯程度，并減少術(shù)中膀胱和輸尿管的損傷幾率，為手術(shù)順利進行提供保障。
隨后，產(chǎn)科醫(yī)師小心翼翼分離粘連、逐層開腹，發(fā)現(xiàn)患者子宮前壁密布增生血管，且伴有一長約10cm、直徑4cm左右的異常增粗大血管。此外，子宮前壁與膀胱分界不清，宮頸膨大增粗如正常未孕子宮大小，情況比想象的還要糟糕。面對困難，產(chǎn)科團隊迎難而上。雖然術(shù)中取子宮體部切口，盡量避開血管，但在娩出胎兒瞬間，大量血液噴涌而出。手術(shù)醫(yī)師迅速捆綁子宮下段止血，快速縫合子宮切口。盡管提前備好的自體血回收爭分奪秒，但是考慮到尚未剝離胎盤出血量就已如此，產(chǎn)科團隊果斷決定切除子宮，避免產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，危及生命。
胎兒娩出后，麻醉科醫(yī)師對產(chǎn)婦實施全身麻醉。婦科主任和泌尿外科主任上臺，協(xié)助游離薄如蟬翼的膀胱及切除血管密布的子宮，同時使用各種先進手段全力控制出血；麻醉科妥善管理患者血流動力學，及早開始自體血回輸及調(diào)配異體血，保證產(chǎn)婦血容量穩(wěn)定，并全程守護，隨時準備處理可能出現(xiàn)的休克、多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。手術(shù)室巡回護士、器械護士精準清點相當于三臺手術(shù)的近百種器械、物品。
經(jīng)過3個多小時緊張而有序的手術(shù)，手術(shù)團隊成功娩出新生兒，1-5分鐘Apgar評分均為10分，反應(yīng)良好?？着侩m然切除了子宮，但完整保住膀胱，且不影響患者膀胱容量，手術(shù)成功。術(shù)中產(chǎn)婦出血量1600毫升，創(chuàng)此類疾病新低。
“千言萬語難以表達感激之情，你們用高超的技術(shù)和專業(yè)知識，打消了我們的顧慮，守護著母女平安?！毙g(shù)后，孔女士的愛人送來感謝信和錦旗表達謝意。
此次成功搶救兇險性前置胎盤產(chǎn)婦，是毓璜頂醫(yī)院多學科協(xié)作救治高危孕產(chǎn)婦的又一成功范例，彰顯了該院產(chǎn)科及多學科協(xié)作的綜合救治能力。未來，煙臺毓璜頂醫(yī)院將繼續(xù)秉持“生命至上”的理念，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平和應(yīng)急救治能力，為廣大孕產(chǎn)婦的生命健康保駕護航，守護每一個新生命的降臨。
渠力平（左一）、李蕾（左二）、崔青(左三)、 曲洪美（左五）、 鄒艷芬（左四）討論患者病情
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