魯網5月15日訊近日，單縣中心醫(yī)院泌尿外科聯合肝膽外科、手術麻醉科專科團隊，成功為一名復雜腎癌合并下腔靜脈Ⅱ級癌栓患者實施根治性手術。此例手術的順利完成，標志著醫(yī)院在泌尿外科領域實現重大技術突破，躋身復雜腎癌綜合診療先進行列。
生死競速：癌栓威脅下的精準診斷
患者68歲，因“持續(xù)消瘦半年”就診，增強CT檢查顯示其右腎存在直徑約13cm的惡性腫瘤，更兇險的是，癌栓已沿腎靜脈侵入下腔靜脈，向上延伸至肝靜脈開口下方1.5cm處，長度達8cm（Mayo Clinic分級Ⅱ級）。此時癌栓猶如“定時炸彈”，隨時可能脫落引發(fā)肺栓塞導致猝死，或隨血流繼續(xù)上行累及心臟形成更危險的Ⅲ-Ⅳ級癌栓。腎癌伴腔靜脈癌栓因涉及重要血管解剖、出血風險高，被業(yè)內公認為泌尿外科領域“天花板級”手術。
面對這一“外科禁區(qū)級”病例，泌尿外科立即啟動多學科診療（MDT）機制。影像科精確勾勒癌栓與血管壁的黏連范圍，麻醉科預判術中循環(huán)波動風險，肝膽外科規(guī)劃肝門血流控制方案，腫瘤內科為患者后續(xù)治療提供更精確的治療方案。經過多學科論證，團隊最終確定“右腎根治性切除 開放下腔靜脈癌栓取出”的手術策略。
刀尖起舞：多學科聯合作戰(zhàn)實錄
手術當日，院聘副院長、泌尿外科主任馬勇率領黃詩橋副主任醫(yī)師、李虎主治醫(yī)師，在院聘副院長、肝膽外科二科主任郭祥峰協同下，充分游離第一、三肝門，暴露下腔靜脈癌栓上緣，并于腔靜脈與腹主動脈之間精準游離右腎動脈并離斷，將腔靜脈癌栓范圍內的左腎靜脈、雙側腰靜脈、右側腎上腺中央靜脈、右側生殖靜脈、肝短靜脈、下腔靜脈遠、近心端充分阻斷，在癌栓上下端建立“安全區(qū)”。麻醉科杜靜醫(yī)師通過控制性降壓將患者血壓精準維持在90/60mmHg，以減少出血。手術在2.5小時內順利完成。
手術三大高危挑戰(zhàn)逐一攻克
1. 癌栓完整剝離：術中發(fā)現癌栓與靜脈壁存在2處黏連，團隊采用“血管保護 銳性剝離”技術，完整取出8cm條狀癌栓。
2. 血管重建：切除受累靜脈段后，用4-0 Prolene線連續(xù)縫合重建下腔靜脈，重建后血流暢通無阻。
3. 零輸血管理：通過充分阻斷、控制血壓、精細止血及容量控制，患者術中出血僅200ml。
加速康復：精細化圍手術期管理
在重癥醫(yī)學科支持下，患者術后24小時清醒拔管，通過早期腸內營養(yǎng)支持、目標導向性液體治療及階梯式鎮(zhèn)痛方案，患者術后未出現血栓、感染等并發(fā)癥。術后第四天患者已能夠完全自主下床活動。
腎癌合并腔靜脈癌栓被認為是泌尿外科手術“皇冠上的明珠”，也是一副“索命的令牌”，巨大的腫瘤負荷、隨時可能脫落的癌栓栓子，對患者生命構成巨大的威脅。面對人體中血流量巨大的下腔靜脈，剖開取栓不僅是技術的挑戰(zhàn)，也是強大的心理挑戰(zhàn)。
單縣中心醫(yī)院泌尿外科作為市級重點專科、重點學科，在院聘副院長、泌尿外科主任馬勇的帶領下精進不止，勇于攀登技術高峰，用硬核實力筑牢百姓健康防線，讓“單縣中心醫(yī)院”的金字招牌閃耀出更溫暖的光芒。（通訊員單醫(yī)）
責任編輯：李明玉
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