俗話說“久病床前無孝子”，這句話道出了很多家庭面對(duì)病人陪護(hù)時(shí)的無奈與壓力。特別是現(xiàn)在每個(gè)人都在談?wù)摰睦淆g化，再疊加上獨(dú)生子女，父母住院時(shí)的陪護(hù)，就更是個(gè)越來越難的難題。這時(shí)候，如果能由醫(yī)院來提供標(biāo)準(zhǔn)化的照護(hù)服務(wù)，估計(jì)很多人聽了都會(huì)有一種如釋重負(fù)的感覺。隨著國(guó)家衛(wèi)健委等三部委一份方案的印發(fā)，免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作，將于6月在全國(guó)推開。方案尤其明確，各省區(qū)市人口老齡化程度較深的省會(huì)城市和地級(jí)市，至少要確定一到兩所三級(jí)醫(yī)院參與試點(diǎn)。那么，即將在全國(guó)展開的試點(diǎn)，將會(huì)采取什么樣的模式？服務(wù)清單能在多大程度上解決大家的需求？特別是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等改革重點(diǎn)環(huán)節(jié)，又會(huì)有什么樣的突破？一起來關(guān)注↓↓↓
病房里，年過七旬的王愛香對(duì)記者說，她的膝蓋痛已經(jīng)是三十多年的老毛病了，之所以一直沒有住院，一是有些懼怕手術(shù)，二是怕給女兒添麻煩。
女兒和女婿都在無錫工作，也有子女需要照顧，住院這幾天，王愛香完全離不開護(hù)理員的照料。
無錫市第二人民醫(yī)院，目前，正在進(jìn)行免陪照護(hù)的相關(guān)改革，對(duì)比馬上就要開始的全國(guó)性試點(diǎn)，我們的觀察，首先就從無錫的這家醫(yī)院開始。
無錫市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng) 錢燕華：我們的醫(yī)療護(hù)理員具有觀察患者基本情況的能力。比如說要會(huì)觀察患者大小便的顏色、性狀，能夠及時(shí)識(shí)別患者的特殊情況，及時(shí)把這些特殊情況反饋給醫(yī)務(wù)人員。
和很多城市一樣，地處中心老城區(qū)的無錫第二人民醫(yī)院，周邊老年居民眾多，慢性病患者占比高，很多老年人行動(dòng)不便、生活自理能力下降，子女又多忙于工作，對(duì)住院照護(hù)的市場(chǎng)需求巨大。五年前，這家醫(yī)院開始試點(diǎn)，目前，已有多個(gè)科室可以提供專業(yè)的免陪照護(hù)服務(wù)，試點(diǎn)期間，價(jià)格在每天90-240元之間。
日益加深的老齡化程度，讓免陪照護(hù)這項(xiàng)服務(wù)變得十分緊迫。本周，國(guó)家衛(wèi)健委等三部門發(fā)布《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，提出要在各地人口老齡化程度較深的城市，優(yōu)先確定在老年住院患者占比較高、免陪照護(hù)服務(wù)需求較大、工作基礎(chǔ)較好的三級(jí)醫(yī)院，開展免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作。而老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、心血管科等科室，因?yàn)橐患?jí)護(hù)理患者占比較高，成為優(yōu)先試點(diǎn)的科室。
在已經(jīng)展開的試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)踐中，相比患者自聘的護(hù)工，醫(yī)療護(hù)理員首先要經(jīng)過醫(yī)院的專業(yè)培訓(xùn)，要與醫(yī)生、護(hù)士的配合度更高。在三部門的方案中，就具體要求，醫(yī)療護(hù)理員要觀察患者細(xì)節(jié)情況，如出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、呼吸不暢等情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。
安徽省胸科醫(yī)院心臟大血管外科護(hù)士長(zhǎng) 夏玲：我們分為新手級(jí)和勝任級(jí)，新手級(jí)的話可能主要就是針對(duì)術(shù)前的病人，只針對(duì)一些基礎(chǔ)護(hù)理；勝任級(jí)需要有一些專業(yè)性，比如說要協(xié)助我們的術(shù)后患者，要會(huì)簡(jiǎn)單查詢看心電監(jiān)護(hù)儀。
近年來，免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)推進(jìn)的速度已經(jīng)在加快。在無錫，截至今年4月，免陪照護(hù)服務(wù)已推至7家市屬公立醫(yī)院，覆蓋45個(gè)病區(qū)共1800余張床位，而在江蘇全省，開展免陪照護(hù)服務(wù)的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有140多家。
隨著方案的公布，試點(diǎn)即將在未來兩年內(nèi)推向全國(guó)，具體要求是，各省區(qū)市人口老齡化程度較深的省會(huì)城市和地級(jí)市，至少要確定一到兩所三級(jí)醫(yī)院參與試點(diǎn)，同時(shí)形成可復(fù)制可推廣的地方經(jīng)驗(yàn)和典型做法，以點(diǎn)帶面，逐步推廣。
對(duì)一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療體系來說，免陪照護(hù)服務(wù)，是一個(gè)重大的改革創(chuàng)新，目的自然有很多，比如要優(yōu)化護(hù)理模式，整合醫(yī)療資源，提升管理效率，特別是要改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。所以，這項(xiàng)改革必須是一個(gè)要取得多贏效果的改革，但這背后，顯然要處理一系列的復(fù)雜關(guān)系以及矛盾。那么，通過前期一些地方小范圍的試點(diǎn)，所取得的成果是什么？效果怎么樣？即將在全國(guó)擴(kuò)大的試點(diǎn)，又將會(huì)采取什么樣的改革模式呢？
這是重慶一家三級(jí)醫(yī)院的“免陪護(hù)病房”。此前，該醫(yī)院曾面臨護(hù)士工作量過重的問題，比如骨科病區(qū)35張床位，護(hù)士?jī)H18名，半年前開展免陪護(hù)試點(diǎn)后，病區(qū)增加了3名常駐醫(yī)療護(hù)理員，有效補(bǔ)充了護(hù)理力量。
方案還提出，醫(yī)療護(hù)理員由醫(yī)院直接聘用或第三方派遣，要納入到試點(diǎn)醫(yī)院全體人員的培訓(xùn)管理工作之中。在重慶九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，醫(yī)療護(hù)理員并非直接受雇于醫(yī)院，而是和第三方勞務(wù)公司簽訂合同，再被派遣到醫(yī)院進(jìn)行工作。
重慶和浙江的這兩家醫(yī)院，都專門制定了醫(yī)療護(hù)理員管理辦法，其中的關(guān)鍵一項(xiàng)，就是醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)療護(hù)理員的專業(yè)度進(jìn)行把關(guān)，護(hù)理員在進(jìn)入病房前，醫(yī)院需要肩負(fù)起培訓(xùn)工作。
專業(yè)培訓(xùn)與日常監(jiān)督缺一不可，在這兩家試點(diǎn)醫(yī)院，陪護(hù)人員不僅要經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，更要在工作中接受持續(xù)的過程性評(píng)估。
明確護(hù)理員的工作內(nèi)容，由醫(yī)院做好培訓(xùn)和管理，這是重慶和浙江兩家醫(yī)院試點(diǎn)中摸索出的經(jīng)驗(yàn)。這兩家醫(yī)院表示，經(jīng)過“免陪護(hù)病房”試點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量有了一定提升。在九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，試點(diǎn)病房患者家屬的滿意度達(dá)到了98%。
現(xiàn)實(shí)中，家里一旦有人生病了，找醫(yī)院、找大夫、找護(hù)工，哪個(gè)都不是一件容易的事，而且這個(gè)過程，又會(huì)加入太多的個(gè)人情感。一方面，市場(chǎng)并不成熟，部分護(hù)工哄抬價(jià)格、挑選病人等亂象仍然存在；另一方面，價(jià)格也讓很多人感到巨大的壓力。在北上廣等一線城市，24小時(shí)“一對(duì)一”護(hù)工的價(jià)格， 至少在每天300元以上。因此，這次全國(guó)擴(kuò)大的免陪照護(hù)試點(diǎn)，核心環(huán)節(jié)之一，就是服務(wù)價(jià)格的確定。去年，國(guó)家醫(yī)保局表示，“免陪照護(hù)服務(wù)”暫時(shí)不納入醫(yī)保，但實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。從試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐來看，免陪照護(hù)服務(wù)的費(fèi)用都有不同程度的降低。以廣東為例，該省主推的項(xiàng)目為“一對(duì)三”服務(wù)，每位患者一天收費(fèi)140元，如果是“一對(duì)一”服務(wù)則最高是?280元?。那么，六月份開始的全國(guó)試點(diǎn)所確定的價(jià)格形成機(jī)制，又會(huì)帶來什么樣的改變呢？
免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)，在患者與醫(yī)院之間，核心的問題之一，除了服務(wù)質(zhì)量，還有服務(wù)價(jià)格。本周四，在東莞市人民醫(yī)院，胡家立的父親在中風(fēng)后行動(dòng)不便，已經(jīng)在這里住了12天的院。
這家醫(yī)院從去年10月開始試點(diǎn)免陪照護(hù)服務(wù)，目前的服務(wù)價(jià)格，是按照廣東省醫(yī)保局給出的政府定價(jià)執(zhí)行，共分三個(gè)等級(jí)，一對(duì)一服務(wù)每日280元，一對(duì)二是180元。胡家立選擇的一對(duì)三服務(wù)，每天收費(fèi)140元。
為兼顧患者承受能力和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本，廣東省對(duì)于一對(duì)一服務(wù)的價(jià)格設(shè)定，并沒有跟市場(chǎng)定價(jià)拉開顯著差距，但主推項(xiàng)目一對(duì)三服務(wù)，每天收費(fèi)140元，與市場(chǎng)價(jià)就拉開了差距，能夠有效降低患者負(fù)擔(dān)。
去年10月，國(guó)家醫(yī)保局設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”的價(jià)格項(xiàng)目，并明確該項(xiàng)目實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。此后，各地醫(yī)保部門紛紛公布指導(dǎo)價(jià)，記者梳理發(fā)現(xiàn)，各地定價(jià)基本都低于市場(chǎng)價(jià)。以四川為例，公立三甲醫(yī)院一對(duì)多護(hù)理價(jià)為100元一天，公立二乙以下醫(yī)院，一對(duì)多的護(hù)理價(jià)為一天75元。
在廣東省的定價(jià)方案中，還有一個(gè)特殊之處，那就是給出了價(jià)格浮動(dòng)的空間，如果護(hù)理員具備醫(yī)學(xué)職稱，可在政府定價(jià)的基礎(chǔ)上再加收20%。
目前,“免陪照護(hù)服務(wù)”暫不納入醫(yī)保，患者需要自行承擔(dān)費(fèi)用。對(duì)于公眾關(guān)心的服務(wù)定價(jià)機(jī)制問題，三部門的工作方案指出，衛(wèi)生健康行政部門要主動(dòng)會(huì)商醫(yī)保部門，積極推動(dòng)完善相關(guān)價(jià)格政策。免陪照護(hù)服務(wù)的出現(xiàn)，顯然不能排斥其他市場(chǎng)主體的參與。國(guó)家醫(yī)保局曾明確提出，患者或患者家屬可自主選擇由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“免陪照護(hù)服務(wù)”，也可選擇社會(huì)化、市場(chǎng)定價(jià)的護(hù)工服務(wù)。
到2024年末，我國(guó)60歲及以上人口已經(jīng)達(dá)到3.1億，占總?cè)丝诘?2%，其中失能失智老人就有4500萬。一方面，老齡化加劇，另一方面，護(hù)理人員短缺，這次全國(guó)試點(diǎn)的免陪照護(hù)改革，就是在這樣的現(xiàn)實(shí)下展開的。所以，它既要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的精細(xì)化管理，又要做到醫(yī)療服務(wù)減負(fù)不減質(zhì)，讓每一個(gè)環(huán)節(jié)都盡可能地解脫出來，讓專業(yè)的人去做專業(yè)的事。
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