齊魯晚報·齊魯壹點記者 郭蕊 通訊員 胡琪 王瑩
膽總管結石伴化膿性膽管炎、感染性休克是消化道急危重癥，嚴重者危及生命，當患者存在心肺基礎疾病時，微創且有效的治療手段成為挽救生命的唯一需求。
近日，山東第二醫科大學附屬濟南市第五人民醫院消化科收治了一位高齡膽總管結石伴感染性休克的重癥患者，面對病人心肺功能差、不能耐受靜脈麻醉的棘手狀態，消化科膽胰疾病亞專業組組長朱峰波主任帶領團隊實施清醒ERCP取石術（內鏡下胰膽管造影取石術），30分鐘快速解除膽總管梗阻，患者反應良好、恢復順利。
高齡高危，命懸一線
患者是一位82歲高齡腹痛患者，入院時體溫高達40.8℃，血氧飽和度一度低于90%，影像學檢查證實有膽總管結石，患者已處于化膿性膽管炎、急性胰腺炎、感染性休克狀態，且合并肺部感染與多臟器功能不全。4個月前，患者曾因膽總管結石住院，家屬顧慮患者高齡、基礎疾病多，拒絕了消化科建議的內鏡下微創取石即ERCP取石術。但此次病情再發，來勢洶洶、更加危重！若不及時解除膽道梗阻，感染性休克及多器官衰竭將不可逆轉，造成嚴重后果。
多科協作，創造生機
消化科主任尚瑞蓮主任醫師立即組織了消化科、心內科、呼吸科、普外科、麻醉科、影像科專家多學科會診，制定了強力抗感染、液體復蘇及器官功能支持、創造條件爭取行內鏡下ERCP取石的治療措施。盡管經治療臟器功能有改善，但傳統麻醉ERCP的風險極高，術中呼吸抑制等心肺嚴重并發癥發生率高！在此背景下，消化內科反復論證，最終決定采用清醒ERCP術，爭取微創、安全取石，避免對心肺功能的二次打擊。
清醒取石，挽救生命
ERCP取石術由消化內科朱峰波主任帶領的ERCP團隊完成，耗時僅30分鐘，精準操作，挽救生命。手術中，朱峰波主任和助手尹加學主治醫師、于海榮主管技師密切配合，克服患者十二指腸降部憩室、膽管開口存在解剖變異的影響，精準抵達十二指腸乳頭，小切開乳頭，使用取石球囊完成取石，術中患者清醒，反應良好，全程耗時僅30分鐘，不僅微創，而且快速、安全！
術中盡管未采取靜脈麻醉，麻醉科王敬主治麻醉師全程保障，密切觀察患者生命體征，隨時應對術中可能出現的并發癥，同時安撫患者配合內鏡操作，體現了一個醫生對生命的尊重和高尚的醫德。
患者術后恢復良好，術后第3天順利出院。家屬感慨道：“原本以為老人等不到手術那天，是消化內科醫護團隊的堅持和技術給了他第二次生命”。
濟南市第五人民醫院是濟南市老年病醫院，膽總管結石多見且合并有心肺及腦血管基礎疾病者多，采用創傷最小、效果最好的措施解除膽總管結石帶來的病痛是患者最大的需求。ERCP取石術創傷小、恢復快、并發癥低，具有外科手術不可替代的優勢，尤其適合基礎狀態差的高齡患者。
消化科膽胰疾病亞專業帶頭人朱峰波主任追求ERCP技術精益求精，多次用精準的微創技術使高危膽總管結石患者轉危為安。該例危重膽總管結石的治療更是突破了傳統麻醉下的操作，其成功救治體現了朱峰波主任膽胰疾病亞專業團隊的超精細操作能力和對患者生理狀態的精準把控。消化科團隊將繼續優化內鏡診療流程，發展內鏡微創專業技術，使更多消化道危重疾病患者在創傷最小的治療中獲益。
鄭重聲明：本文版權歸原作者所有，轉載文章僅為傳播更多信息之目的，如作者信息標記有誤，請第一時間聯系我們修改或刪除，多謝。
