在實施“健康中國2030”戰略的宏觀背景下，國家積極推進醫保與商保協同發展，鼓勵商業保險在醫保基礎上進行延伸和創新。近期，隨著國家醫保數據與商業健康保險間的壁壘打通，首個全國性“醫保 商保”清分結算中心落地北京西城區，該中心是國家醫保局以醫保數據賦能商保發展的試點項目，旨在為民眾提供更快、更好的就醫體驗。作為該項目落地的保險企業之一，長城人壽率先推出了通過醫保數據賦能的產品--“長城烽火臺好藥無憂保醫療保險”（以下簡稱“好藥無憂保”），為普惠醫療保障體系建設開啟全新實踐。
政策與需求雙驅動，探索醫療保障創新路徑
“醫保 商保”清分結算中心，利用醫保大數據賦能，讓老百姓在就醫結算等看病流程上更便捷，是革命性應用場景。北京市西城區積極開展試點工作，北京市西城區委常委、副區長王波表示：一站式清分結算能夠讓老百姓獲得賠付更方便，就醫體驗更好，核保、核賠能夠很大程度上降低商業保險的成本負擔。這不僅緩解了老百姓大病用藥的經濟負擔問題，也推動了醫保 商業保險向“一站式結算”轉型，實現了“信息多跑路，患者少跑腿”的便民舉措。
踐行國企擔當，助力完善多層次醫療保障體系
長城人壽是北京市西城區國資委控股的重要金融企業，公司黨委副書記、總經理王玉改在“中國數據街”高質量發展論壇發言時指出：從數據中捕捉用戶健康管理痛點，可推動商保從“單一支付”向“健康管理”延伸，借助數據賦能，讓保險更好地服務用戶，為客戶家庭健康風險構筑更具溫度的防護屏障。
根據長城人壽《中國家庭風險保障體系白皮書（2023）》調研數據，超六成家庭每年自費醫療花費過萬元，60歲以上人群醫療費占比最大，主要威脅來自于慢性病。基于此，長城人壽依托醫保大數據賦能，以“醫保保基本、商保作補充”為思路，推出“好藥無憂保”，為三高、結節、息肉等慢性病患者及亞健康人群提供院外特效藥保障，著力緩解“因病致貧、因病返貧”難題。“好藥無憂保”的推出，是長城人壽參與醫保 商保協同的關鍵一步。
三大突破性創新，豐富特藥險保障范圍
在產品設計上，“好藥無憂保”借助醫保數據賦能，實現了多項創新機制：一是取消傳統醫療險的健康告知限制，通過智能核保讓慢病小病患者直接投保，參保年齡覆蓋從出生30天至75周歲，符合條件的一家三代均可參保；二是藥品保障范圍廣泛，涵蓋428種原研藥及124種癌癥特藥保障；三是優化服務體驗，提供院外購藥全流程支持，包括健康管家1對1服務、藥事管理預審核及購藥費用直付等。
（長城人壽官方微信公眾號投保頁面示意圖）
未來，長城人壽將繼續堅守“有長城，更保險”的大愛初心，積極踐行C2F服務理念，致力于提供普惠、高效、穩定的醫療保障與服務，打造“中國家庭風險保障服務商”品牌，為億萬家庭構筑保險長城，守護每個家庭的健康與幸福。
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