近日，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）心臟外科成功完成了一例特殊的先天性氣管狹窄成形手術(shù)。之所以特殊，是因?yàn)椤皻獾喇愇铩迸c“氣管狹窄”在浩浩身上發(fā)生了“偶遇”。
患兒病情回顧
1歲5月的浩浩誤吸櫻桃核后導(dǎo)致窒息，出現(xiàn)意識(shí)喪失、口唇發(fā)紺，父母予以拍背處理后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，立即呼叫當(dāng)?shù)?20。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后浩浩出現(xiàn)了心跳驟停，經(jīng)歷了心肺復(fù)蘇、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助通氣等搶救措施，經(jīng)氣管切開(kāi)處取出一枚位于聲門(mén)下區(qū)的黃色異物。大多數(shù)孩子氣道異物會(huì)進(jìn)入右主支氣管，這是因?yàn)橛覀?cè)氣管與氣管的分叉角度較小，當(dāng)異物進(jìn)入氣管時(shí)，容易進(jìn)入分叉角度較小的右側(cè)支氣管，而不會(huì)發(fā)生致命性的窒息。那么浩浩的氣道異物為什么堵在聲門(mén)下呢？?jī)和t(yī)院找到了答案。
多學(xué)科協(xié)作救治
因?yàn)榛純旱牟∏閮措U(xiǎn)，家長(zhǎng)要求轉(zhuǎn)入醫(yī)院PICU繼續(xù)治療。入院后，浩浩的異物卡在聲門(mén)下——這一異常表現(xiàn)引起了PICU團(tuán)隊(duì)的高度警覺(jué)，該患兒大概率合并氣管畸形！立即聯(lián)系呼吸介入科行床旁氣管鏡檢查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患兒果然存在長(zhǎng)段的氣管“O”型環(huán)、氣管狹窄。狹窄的氣管死死“鎖住”異物，導(dǎo)致主氣道近乎完全阻塞，常規(guī)操作取出異物非常困難，易引發(fā)窒息和心跳驟停。
PICU團(tuán)隊(duì)立即組織了多學(xué)科會(huì)診（MDT）：康復(fù)科醫(yī)生為浩浩制定長(zhǎng)期的康復(fù)方案、高壓氧治療，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；呼吸介入科醫(yī)生為浩浩定期 氣管鏡檢查及治療，促進(jìn)肺復(fù)張、同時(shí)了解氣切口吻合情況；心臟外科醫(yī)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為后續(xù)的手術(shù)干預(yù)提供了關(guān)鍵決策依據(jù)；重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生日夜守護(hù)，為浩浩提供亞低溫腦保護(hù)、生命支持。浩浩的救治過(guò)程充分體現(xiàn)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作在危重癥患者管理中的核心價(jià)值。
這是個(gè)幸運(yùn)的孩子，在PICU、心臟外科、呼吸介入科、康復(fù)科等多學(xué)科專(zhuān)家的共同努力下，浩浩的病情取得顯著改善：成功撤離呼吸機(jī)，腦功能恢復(fù)良好，未遺留嚴(yán)重后遺癥。然而，撤離呼吸機(jī)后仍有氣促的呼吸道梗阻癥狀，心臟外科楊彥亮主任與家長(zhǎng)進(jìn)行了耐心的溝通與解釋后建議盡早手術(shù)。
再次的電子支氣管鏡檢查顯示氣管切開(kāi)裂口局部肉芽組織增生、氣管長(zhǎng)段狹窄，考慮到出院后仍有窒息、缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，呼吸科馬靜主任也建議盡早行外科手術(shù)治療。但父母仍選擇了保守治療，辦理出院手續(xù)。
圖1 患兒術(shù)前胸部CT提示氣管窄嚴(yán)重且狹窄段長(zhǎng)
圖2 氣管切開(kāi)處可見(jiàn)大裂口
手術(shù)挑戰(zhàn)與突破：
出院后僅10天，浩浩再次因呼吸費(fèi)力加重來(lái)醫(yī)院就診，患兒面色紫紺，缺氧明顯。再次緊急收入呼吸介入科，急癥行電子支氣管鏡檢查示氣管局部管腔瘢痕狹窄，外徑2.8mm支氣管鏡不能通過(guò)，給予球囊擴(kuò)張，術(shù)后缺氧癥狀好轉(zhuǎn)，也暫時(shí)緩解了梗阻癥狀，為后續(xù)的手術(shù)贏得了時(shí)間。心外科楊彥亮主任、呼吸介入科馬靜主任再次耐心向家長(zhǎng)解釋?zhuān)呵蚰覕U(kuò)張只是權(quán)宜之計(jì)，必須手術(shù)根治，如反復(fù)多次擴(kuò)張會(huì)造成氣管內(nèi)膜增生、增厚，反而為手術(shù)增加了難度。經(jīng)歷了再次搶救后，浩浩家長(zhǎng)終于意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，選擇手術(shù)治療。
圖 3球囊擴(kuò)張治療前和治療后對(duì)比，可見(jiàn)明顯的效果
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浩浩的病情非常復(fù)雜，不僅存在嚴(yán)重的氣管狹窄，還合并先天性心臟病，再加上之前做過(guò)氣管切開(kāi)手術(shù)，使得這次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度都大大增加。
為了確保手術(shù)成功，醫(yī)院組織了心臟外科、呼吸科、麻醉科等多個(gè)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)一起會(huì)診，最終決定：不僅要同時(shí)修復(fù)心臟問(wèn)題，還要把氣管狹窄段和之前氣管切開(kāi)的部分一起處理，否則術(shù)后可能出現(xiàn)氣管裂開(kāi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。
手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的楊彥亮主任主刀，馬靜主任術(shù)中同臺(tái)電子支氣管鏡檢查了解氣道情況配合手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)浩浩的氣管狹窄范圍很長(zhǎng)（5.4cm），而且由于之前的氣管切開(kāi)，局部組織粘連嚴(yán)重、瘢痕多，手術(shù)難度極高。但憑借精湛的技藝，手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利完成了支氣管成形 氣管成形 房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。
圖 4手繪示意圖、氣管成形前及成形后外觀形態(tài)
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術(shù)后恢復(fù)非常順利——術(shù)后第3天脫離呼吸機(jī)，第7天轉(zhuǎn)出CICU，復(fù)查電子支氣管鏡顯示氣管形態(tài)良好。
圖 5術(shù)后復(fù)查氣管鏡“一鏡到底”；氣管重建形態(tài)非常滿(mǎn)意
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氣管狹窄遇見(jiàn)“氣道異物”，這一例國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道的病例，無(wú)疑是非常幸運(yùn)的，這離不開(kāi)兒童醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密合作，也為類(lèi)似復(fù)雜病例的治療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
先天性氣管狹窄是一種罕見(jiàn)但危險(xiǎn)的氣道畸形，未經(jīng)治療死亡率高達(dá)50%-80%。輕度患兒平時(shí)可能無(wú)癥狀，僅在哭鬧或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)喘鳴；嚴(yán)重者會(huì)反復(fù)肺炎、呼吸困難，甚至呼吸衰竭。浩浩的父母曾以為他感冒后的"呼嚕"聲是正常現(xiàn)象，直到檢查才發(fā)現(xiàn)是氣管狹窄。山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院提醒：若孩子經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)后氣促、感冒時(shí)喉中痰鳴等癥狀，需警惕氣管畸形，應(yīng)及時(shí)就診！
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心臟外科自2017年開(kāi)展先天性氣管狹窄的外科治療以來(lái)，已完成手術(shù)300余例，就診患者來(lái)自北京、廣東、新疆、福建、重慶、江蘇、浙江等全國(guó)28個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，外省患兒約占2/3。無(wú)論手術(shù)數(shù)量還是手術(shù)治療難度均得到全國(guó)同行的高度認(rèn)可。同時(shí)在復(fù)雜、危重、低齡氣管狹窄的手術(shù)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
呼吸介入科成立于2009年，是集呼吸急危重癥、呼吸介入、快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、呼吸康復(fù)、帶教培訓(xùn)一體的專(zhuān)業(yè)平臺(tái)，擁有配套完整的軟式支氣管鏡、硬質(zhì)支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡、激光治療儀、冷凍治療儀等先進(jìn)設(shè)備。內(nèi)鏡中心累計(jì)完成呼吸內(nèi)鏡操作5.5萬(wàn)余例，近10年（2014-2024）年均內(nèi)鏡量近4000例，其中四級(jí)兒科呼吸內(nèi)鏡手術(shù)占比50%以上。
醫(yī)院也為可以為該種疾病患兒提供多種救助基金支持。對(duì)于先心病、氣管狹窄的寶寶，申請(qǐng)成功后可以獲得四萬(wàn)元左右公益基金救助。針對(duì)貧困家庭，同時(shí)還可以申請(qǐng)“仁愛(ài)千家愛(ài)”項(xiàng)目救助，最高可獲得兩萬(wàn)元愛(ài)心補(bǔ)助。在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，可以真正做到“不花錢(qián)”治大病，更好地為廣大患兒保駕護(hù)航。
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