近段時(shí)間，我國多個(gè)地區(qū)的醫(yī)保政策發(fā)生了改革，比如說長沙，下面我們來了解一下長沙醫(yī)保改革的新政策。
長沙醫(yī)保改革新政策2023
根據(jù)《長沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，長沙自2022年10月1日起將實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，將普通門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，以減輕參保職工門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
報(bào)銷對象：
只要是長沙市職工醫(yī)保的參保人員，不論是單位參保還是靈活就業(yè)人員參保，不論是在職還是退休。
報(bào)銷范圍：
參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。報(bào)銷范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍一致，即國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍外的不予報(bào)銷。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別區(qū)分起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例：一級及基層無起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%報(bào)銷;二級起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%報(bào)銷;三級起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%報(bào)銷。
計(jì)算公式為：實(shí)際報(bào)銷金額=(門診總費(fèi)用-政策范圍外門診費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn))×報(bào)銷比例。
以一個(gè)年度為時(shí)間單位，起付標(biāo)準(zhǔn)(即門檻費(fèi))累計(jì)總共不超過300元，在職職工最高報(bào)銷1500元，退休人員最高報(bào)銷2000元。
需要注意的是，急診搶救在72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)用和住院費(fèi)用一起按住院政策一并報(bào)銷;急診搶救死亡的，參照住院政策報(bào)銷;其他急診費(fèi)用按職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷。
報(bào)銷流程：
參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，結(jié)賬時(shí)只需要支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)保部門通過醫(yī)保系統(tǒng)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，具體按照各定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算流程執(zhí)行。
除了長沙，多地也開始實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，門診費(fèi)用可以進(jìn)行報(bào)銷，給參保人減輕醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，以上就是全部內(nèi)容了，希望對你有所幫助。
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