“多虧了蘭長(zhǎng)駿教授和魯靜主任，讓我重新看清了這個(gè)世界！”近日，成都東區(qū)愛(ài)爾眼科醫(yī)院成功為一名曾接受角膜移植手術(shù)的患者實(shí)施了高難度白內(nèi)障手術(shù)，使其視力從僅能“數(shù)指”恢復(fù)至0.25。這場(chǎng)歷時(shí)三年的“守護(hù)視力之旅”，不僅展現(xiàn)了復(fù)雜眼病多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）的突破性價(jià)值，更見(jiàn)證了醫(yī)患攜手對(duì)抗疾病的信任與勇氣。
角膜移植術(shù)后撥云見(jiàn)日，白內(nèi)障成視力“攔路虎”今年55歲的呂大叔來(lái)自四川簡(jiǎn)陽(yáng)，3年前因病毒性角膜炎導(dǎo)致左眼角膜白斑，視力下降至僅能模糊辨認(rèn)眼前晃動(dòng)的手指。2022年，他在成都東區(qū)愛(ài)爾眼科醫(yī)院接受了“左眼穿透性角膜移植術(shù)”，術(shù)后角膜恢復(fù)透明。然而，由于左眼同時(shí)存在嚴(yán)重白內(nèi)障，盡管角膜恢復(fù)良好，呂大叔的視力仍未見(jiàn)顯著改善。
“角膜移植手術(shù)只是第一步，渾濁的晶狀體就像擋在眼前的一層毛玻璃，必須通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)才能讓光線真正穿透到眼底。”角膜及眼表科主任魯靜解釋道。因發(fā)生過(guò)排斥反應(yīng)，經(jīng)積極治療角膜恢復(fù)透明，然而角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)減少，遠(yuǎn)低于正常數(shù)值，角膜功能極其脆弱，呂大叔對(duì)二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)充滿擔(dān)憂，遲遲不愿接受白內(nèi)障治療。
“恐懼”與“希望”的博弈：醫(yī)院實(shí)力讓他鼓足勇氣2023年角膜移植拆線后，魯靜主任便建議呂大叔盡快進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，但患者因擔(dān)心術(shù)中角膜損傷、術(shù)后水腫等風(fēng)險(xiǎn)，多次猶豫退縮，總擔(dān)心白內(nèi)障手術(shù)會(huì)“弄壞”好不容易恢復(fù)的角膜，心理負(fù)擔(dān)很重。這一拖延就是一年多，期間其左眼視力始終停留在“手動(dòng)”水平，生活備受困擾。但好不容易獲得一點(diǎn)光明的希望，呂大叔內(nèi)心深處仍不愿放棄，在這一年多時(shí)間里，呂大叔多次與魯靜主任溝通病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，出于對(duì)醫(yī)院實(shí)力和魯靜主任的信任，最終鼓起勇氣決定做白內(nèi)障手術(shù)。
多學(xué)科護(hù)航“生命窗”：半小時(shí)攻克雙重難題面對(duì)這一復(fù)雜病例，成都東區(qū)愛(ài)爾眼科醫(yī)院迅速啟動(dòng)MDT多學(xué)科診療模式，由省內(nèi)著名白內(nèi)障專家蘭長(zhǎng)駿教授與角膜及眼表科魯靜主任牽頭，聯(lián)合眼底病科、麻醉科等科室，針對(duì)呂大叔的角膜內(nèi)皮功能差、既往排斥史等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行反復(fù)論證，制定了 “最小創(chuàng)傷、精準(zhǔn)護(hù)角” 的手術(shù)方案 —— 采用超聲乳化技術(shù)輕柔摘除渾濁晶狀體，并植入散光矯正型人工晶體，在提升視力的同時(shí)最大限度保護(hù)移植角膜。
4月22日，這場(chǎng)牽動(dòng)人心的手術(shù)正式啟動(dòng)。為確保角膜安全，蘭長(zhǎng)駿教授采用“超聲乳化聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入術(shù)”，通過(guò)僅2毫米的微切口，順利地以超乳設(shè)備分塊乳化并吸除混濁晶狀體。
半小時(shí)后，手術(shù)順利完成。次日清晨，當(dāng)紗布揭開(kāi)時(shí)，呂大叔的左眼視力已躍升至0.25。“窗子終于擦亮了！連對(duì)面樓房的瓷磚縫都能看清！”他激動(dòng)地握住醫(yī)生的手。術(shù)后一周復(fù)查顯示，角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)穩(wěn)定在手術(shù)前水平，未出現(xiàn)排斥反應(yīng)或水腫。
一面錦旗背后的醫(yī)學(xué)啟示：讓“組團(tuán)眼病”不再“單科作戰(zhàn)”術(shù)后復(fù)查，呂大叔將兩面錦旗分別送至魯靜主任和蘭長(zhǎng)駿教授手中。“這場(chǎng)‘戰(zhàn)役’的勝利，是角膜移植技術(shù)與白內(nèi)障手術(shù)‘雙劍合璧’的結(jié)果。”魯靜主任指出，角膜移植術(shù)后患者常合并青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥，單一學(xué)科治療如同“盲人摸象”，而MDT模式能整合多領(lǐng)域?qū)＜抑腔郏瑥娜忠暯侵贫▊€(gè)性化方案。
蘭長(zhǎng)駿教授補(bǔ)充道，此類手術(shù)需突破三大難關(guān)：一是超低角膜內(nèi)皮細(xì)胞下的精細(xì)操作，二是排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)管控，三是散光型晶體的精準(zhǔn)測(cè)算。“每一步都如履薄冰，但現(xiàn)代眼科技術(shù)的發(fā)展讓我們有了更多底氣。”他表示，隨著我國(guó)角膜供體資源逐步豐富、屈光性白內(nèi)障手術(shù)日益成熟，更多復(fù)雜眼病患者將迎來(lái)重獲光明的機(jī)會(huì)。
據(jù)悉，成都東區(qū)愛(ài)爾眼科醫(yī)院近年已建立角膜病、白內(nèi)障、眼底疾病等多學(xué)科聯(lián)合診療機(jī)制，累計(jì)完成近百例角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)。魯靜主任提醒，眼部疾病常“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，如病毒性角膜炎易引發(fā)角膜白斑，而角膜移植術(shù)后可能加速白內(nèi)障發(fā)展。患者若出現(xiàn)視力下降、視物模糊等癥狀，應(yīng)盡早就診，避免延誤治療時(shí)機(jī)。
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