編者按：經(jīng)過九年的試點(diǎn)探索，長期護(hù)理保險(xiǎn)這一社?！暗诹U(xiǎn)”即將在全國范圍內(nèi)正式推開。自2016年首批15個(gè)國家城市試點(diǎn)以來，長護(hù)險(xiǎn)已覆蓋49個(gè)試點(diǎn)城市，累計(jì)260余萬失能參保人享受待遇，基金支出超800億元。這項(xiàng)制度的全面實(shí)施，不僅關(guān)乎數(shù)千萬失能人員的切身福祉，更將深刻重塑我國養(yǎng)老服務(wù)格局，撬動(dòng)萬億級銀發(fā)經(jīng)濟(jì)新藍(lán)海。

在試點(diǎn)收官、全國推開的這一關(guān)鍵時(shí)刻，第一財(cái)經(jīng)將與政策制定者、照護(hù)行業(yè)從業(yè)者、受益者等做深入交流，總結(jié)地方探索的寶貴經(jīng)驗(yàn)，前瞻制度落地可能面臨的新挑戰(zhàn)，共同見證我國養(yǎng)老保障體系的歷史性升級。

家住徐州市鼓樓區(qū)拾屯街道楊西村的失能老人陳先生，可能自己也沒有想到，臥床不起兩年之后，還能再一次站立起來。

兩年前，陳先生因腦梗后遺癥重度失能，連最簡單的日常動(dòng)作都需要?jiǎng)e人幫忙。2023年7月，來自徐州市社康老年服務(wù)中心的長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員石師傅開始上門提供服務(wù)，嚴(yán)格按照康復(fù)流程為老人做肢體訓(xùn)練，從肌肉張力逐漸恢復(fù)，到能在攙扶下坐立，再到如今短暫的站立，陳先生的身體機(jī)能明顯得以改善。

陳先生是江蘇省6400萬長護(hù)險(xiǎn)參保人中的一員，也是江蘇省現(xiàn)有享受長護(hù)待遇的30萬人中的一位。長護(hù)險(xiǎn)不僅可以報(bào)銷長期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，還可以通過專業(yè)的服務(wù)，讓失能人員的家庭成員在繁重的照護(hù)事務(wù)中獲得“喘息”，有效減輕失能人員家庭負(fù)擔(dān)的同時(shí)還提升了失能人員的生活質(zhì)量。

江蘇省是我國人口“最老”的省份之一，每4個(gè)人就有一位60歲以上的老人。為了應(yīng)對與人口老齡化相伴而來的失能、半失能人員的照護(hù)壓力，江蘇省在九年之前就啟動(dòng)了長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，并成為我國為數(shù)不多的已實(shí)現(xiàn)長護(hù)險(xiǎn)制度區(qū)域全覆蓋的省份。

第一財(cái)經(jīng)記者在江蘇南通、徐州等地的采訪中看到，長護(hù)險(xiǎn)在有效保障失能群體權(quán)益、減輕家庭經(jīng)濟(jì)和照護(hù)負(fù)擔(dān)、推動(dòng)護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用，但目前江蘇的實(shí)踐中也存在籌資機(jī)制不健全、護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展滯后，異地失能評估、待遇享受、費(fèi)用結(jié)算等堵點(diǎn)，需國家層面盡快出臺(tái)統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)來加以解決。

2015年10月，中央首次提出探索建立長護(hù)險(xiǎn)制度，在過去的近十年間，長護(hù)險(xiǎn)在49個(gè)城市進(jìn)行了國家試點(diǎn)，“加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”在今年政府工作報(bào)告中再次出現(xiàn)，我國長護(hù)險(xiǎn)制度全面建立指日可待。

長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)直面“深度老齡化”

長護(hù)險(xiǎn)，全稱為長期護(hù)理保險(xiǎn)，也被稱為社會(huì)保險(xiǎn)的“第六險(xiǎn)”，是指為參保人員因年老、疾病或傷殘導(dǎo)致長期失能后的基本生活照料以及與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

在江蘇的長護(hù)險(xiǎn)實(shí)踐中，長護(hù)險(xiǎn)被賦予了三個(gè)功能定位，一是提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、減輕失能人員家庭的費(fèi)用負(fù)擔(dān)；二是給失能人員提供專業(yè)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，提高失能人員的生活質(zhì)量，更好地維護(hù)生命尊嚴(yán)；三是助力銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對記者表示，江蘇省長護(hù)險(xiǎn)的制度建設(shè)和服務(wù)創(chuàng)新走在全國前列，這與其省域人口結(jié)構(gòu)和社會(huì)需求是分不開的，江蘇老齡化的程度非常高，人口老齡化倒逼政府推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展。

《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2024》顯示，按照65歲以上人口占比排序，江蘇省常住人口的老齡化程度排在全國第7位，之前的6位分別是遼寧、上海、重慶、黑龍江、吉林、四川。

截至2023年末，江蘇省常住人口8526萬人，老齡人口規(guī)模大，60歲及以上老年人口2089萬人，首次突破2000萬，65歲及以上老年人口1573萬人；老齡化程度高，60歲及以上老年人口占比24.50%，65歲及以上老年人口占比18.45%，分別高于全國3.4個(gè)、3個(gè)百分點(diǎn)；老齡人口增長快，老年人撫養(yǎng)比27.14%，高出全國4.64個(gè)百分點(diǎn)，“十四五”期間，每年約150萬人步入老齡。

同時(shí)還存在區(qū)域不平衡的情況，江蘇省13個(gè)設(shè)區(qū)市中，65歲及以上老年人口占比首次全部超過14%，4個(gè)市（南通、泰州、鹽城、揚(yáng)州）超過21%，蘇中、蘇北地區(qū)老齡化程度明顯高于蘇南地區(qū)，其中，南通是中國老齡化程度最高的城市，2023年老齡化率達(dá)到30.1%。

應(yīng)對人口老齡化是我國建立長護(hù)險(xiǎn)的初衷。中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》中撰文表示，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的探索，為失能老年人建立起一道風(fēng)險(xiǎn)屏障，使“機(jī)構(gòu)不能醫(yī)、醫(yī)院不能養(yǎng)、家庭無力護(hù)”的困局在一定程度上得到解決，成為我國應(yīng)對人口老齡化和社會(huì)保障體系建設(shè)中的一項(xiàng)重要制度。他同時(shí)提醒，不可低估人口老齡化發(fā)展速度給長護(hù)險(xiǎn)帶來的壓力。

老齡人口不斷增多使得失能風(fēng)險(xiǎn)增加，家庭小型化又導(dǎo)致照護(hù)能力減弱，這種“一升一降”的現(xiàn)象，導(dǎo)致“一人失能、全家失衡”的問題日益突出。

以徐州為例，2023年末，徐州60周歲及以上人口200.98萬人，占常住人口總數(shù)的22.28%；65周歲及以上人口150.86萬人，占常住人口總數(shù)的16.72%。

在長護(hù)險(xiǎn)一線工作的徐州社康老年服務(wù)中心長護(hù)險(xiǎn)事業(yè)部部門經(jīng)理陳琛，能夠明顯感受到近兩年失能群體照護(hù)需求的增加。

徐州市社康老年服務(wù)中心護(hù)理員為失能老人提供上門服務(wù) 受訪者提供

“每個(gè)月都會(huì)有很多老人從健康群體或是相對健康的群體因?yàn)榧膊』蚴且馔庾優(yōu)槭?、半失能群體，需要長護(hù)機(jī)構(gòu)上門進(jìn)行生活照料或是醫(yī)療護(hù)理的需求量很大，月月都有新增?！标愯≌f。

江蘇省醫(yī)療保障局副局長陳亮對記者表示，江蘇是人口深度老齡化省份，面臨的人口形勢十分嚴(yán)峻，保障任務(wù)也十分繁重。近年來，江蘇全力推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)工作，2025年起，全省實(shí)現(xiàn)制度的區(qū)域全覆蓋。

自2016年南通、蘇州2市作為國家試點(diǎn)城市開展長護(hù)險(xiǎn)后，到2023年，江蘇省其余11市陸續(xù)啟動(dòng)了制度建設(shè)。截至目前，江蘇省長護(hù)險(xiǎn)參保人有6400萬，累計(jì)有60多萬人享受了長護(hù)險(xiǎn)待遇，長護(hù)險(xiǎn)基金支出110億元，帶動(dòng)社會(huì)資本投入50億元。

從多元籌資到城鄉(xiāng)公平待遇的制度創(chuàng)新

2022年，江蘇省醫(yī)保局、省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步增強(qiáng)制度建設(shè)的系統(tǒng)性、整體性、規(guī)范性、協(xié)同性。2023年初，《江蘇省醫(yī)療保障條例》將長護(hù)險(xiǎn)制度納入醫(yī)療保障體系進(jìn)行法治化推進(jìn)，這在全國也是頭一家。

廖藏宜認(rèn)為：“江蘇省長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)全省協(xié)同度比較高，又兼顧了各市的創(chuàng)新，從籌資、待遇、社會(huì)經(jīng)辦服務(wù)、管理四個(gè)環(huán)節(jié)都是全面和規(guī)范的，這使得江蘇長護(hù)險(xiǎn)成為一個(gè)比較成熟的護(hù)理保障體系?！?/p>

籌資是長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)面臨的首要難題，穩(wěn)定可靠的資金來源是一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)可持續(xù)運(yùn)行發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。江蘇明確要建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，各市均建立個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)、財(cái)政補(bǔ)助等多元籌資機(jī)制，各市職工和居民籌資標(biāo)準(zhǔn)相同或差異不大。

在待遇保障上，江蘇實(shí)行城鄉(xiāng)一體，職工和居民享受同等待遇，構(gòu)建“以居家照護(hù)為主，兼顧機(jī)構(gòu)照護(hù)；以生活照料為主，兼顧醫(yī)療護(hù)理”的待遇政策體系。

第一財(cái)經(jīng)記者從徐州了解到，徐州市從板塊上和人群上率先實(shí)現(xiàn)了長護(hù)險(xiǎn)參保全覆蓋。保障對象從重度失能拓展至中度失能人群。待遇標(biāo)準(zhǔn)主要按失能等級和不同護(hù)理方式予以確定，月度待遇標(biāo)準(zhǔn)從900元/月至2500元/月不等，有力地減輕了群眾負(fù)擔(dān)，

陳琛表示，與醫(yī)保報(bào)銷不同，職工和居民的長護(hù)險(xiǎn)待遇是完全相同的，在日常的上門服務(wù)中，由于居民參保的基數(shù)比較大，他們服務(wù)居民參保人的數(shù)量還要多于職工參保人。

從各地實(shí)踐來看，各市有各自的亮點(diǎn)，“南通模式”已成為省內(nèi)各市乃至全國的可復(fù)制可推廣經(jīng)驗(yàn)。另外，南通還推出商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)、建設(shè)長護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)園；南京正在探索異地居住失能人員待遇享受；鎮(zhèn)江全力打造特色護(hù)理項(xiàng)目“不離床洗浴”等。

江蘇省南通市醫(yī)療保障研究會(huì)會(huì)長顧忠賢表示，南通經(jīng)過9年的實(shí)踐，在制度框架、籌資渠道、保障方式、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)督管理等方面進(jìn)行了有益探索，并取得顯著成效，為國家長護(hù)險(xiǎn)制度的頂層設(shè)計(jì)提供了寶貴的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

支付端改革培育養(yǎng)老照護(hù)市場

長護(hù)險(xiǎn)制度落地后，照護(hù)服務(wù)市場除了個(gè)人支付外，增加了長護(hù)保險(xiǎn)的支付，吸引更多的社會(huì)資本投入養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)融合發(fā)展，同時(shí)，長護(hù)險(xiǎn)需要更多的專業(yè)護(hù)理人員，增加了就業(yè)崗位，為社會(huì)創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

業(yè)內(nèi)人士對第一財(cái)經(jīng)表示，江蘇省能夠成為我國長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的先行者，除了江蘇老齡化程度較高、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平允許之外，江蘇完備的制造業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈也能支撐銀發(fā)經(jīng)濟(jì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

廖藏宜認(rèn)為，江蘇長護(hù)險(xiǎn)建設(shè)堅(jiān)持了多元主體參與的原則，政府搭臺(tái)設(shè)計(jì)制度，明確相應(yīng)規(guī)范性文件，商保機(jī)構(gòu)、社會(huì)經(jīng)辦服務(wù)企業(yè)、評估機(jī)構(gòu)，照護(hù)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等多元主體都參與進(jìn)來，實(shí)現(xiàn)了政府、企業(yè)和市場的協(xié)同。

長期照護(hù)師首批證書在江蘇南通頒發(fā) 新華社圖

顧忠賢對第一財(cái)經(jīng)記者表示，南通長護(hù)險(xiǎn)制度實(shí)施后，長護(hù)險(xiǎn)基金有效激發(fā)服務(wù)供給方活力，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)從5家增加380多家，定點(diǎn)服務(wù)類型從照護(hù)服務(wù)擴(kuò)展到評估、社區(qū)護(hù)理站等8類，吸引社會(huì)資本投資超過30億元，其中護(hù)理院新增40多家。

在基本護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)基金承受能力，南通、蘇州、徐州、常州、南京5個(gè)市拓展了居家輔助器具租賃服務(wù)。這項(xiàng)服務(wù)不僅為失能人員提供生活照護(hù)必需輔具，有效減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，還促進(jìn)綠色環(huán)保循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，有效拉動(dòng)了輔具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

“長護(hù)險(xiǎn)基金一定是要用于購買第三方服務(wù)，不能只是直接發(fā)錢，這樣才能帶動(dòng)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?！鳖欀屹t說。

江蘇長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)中也面臨護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展滯后、供給側(cè)結(jié)構(gòu)失衡等短板，機(jī)構(gòu)建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)還不完善。此外，針對中高消費(fèi)群體的高層次、高質(zhì)量、多樣化服務(wù)需求，個(gè)性化服務(wù)供給也不足。

第一財(cái)經(jīng)了解到，下一步，江蘇長護(hù)基金支出以購買護(hù)理服務(wù)和輔具租賃為主，發(fā)揮支付杠桿作用，報(bào)銷比例向居家和社區(qū)服務(wù)傾斜。對于現(xiàn)有的親情照護(hù)補(bǔ)貼政策，根據(jù)各地護(hù)理服務(wù)供給情況，逐步減少、直至取消，防止長護(hù)險(xiǎn)蛻變?yōu)楝F(xiàn)金福利制度。

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